تأثير السكر على الشبكية:
كيف يحافظ مريض السكري على بصره؟

يعتقد بعض مرضى السكري أن تأثير ارتفاع السكر يقتصر على الجسم بشكل عام، أو أن مشكلة العين تبدأ فقط عندما يشعر المريض بضعف واضح في النظر.

لكن الحقيقة التي أحب دائمًا أن أوضحها لمرضاي هي أن شبكية العين من أكثر أجزاء الجسم تأثرًا بمرض السكري، وأن اعتلال الشبكية السكري قد يبدأ ويتطور لفترة طويلة دون أن يشعر المريض بأي أعراض واضحة.

كيف يؤثر ارتفاع السكر على الشبكية؟

الشبكية هي الطبقة الحساسة للضوء الموجودة في الجزء الخلفي من العين، وهي المسؤولة عن استقبال الصورة ونقلها إلى المخ عبر العصب البصري.

تحتوي الشبكية على شبكة دقيقة جدًا من الأوعية الدموية. ومع استمرار ارتفاع مستوى السكر في الدم لفترات طويلة، تبدأ هذه الأوعية الدقيقة في التعرض للتلف.

في البداية قد تصبح الأوعية أكثر قابلية لتسريب السوائل، وقد تحدث تغيرات بسيطة في جدرانها. ومع تطور المرض يمكن أن يحدث انسداد في بعض الأوعية، ونقص في وصول الدم والأكسجين إلى أجزاء من الشبكية.

وفي المراحل المتقدمة قد تحاول العين تعويض نقص الأكسجين عن طريق تكوين أوعية دموية جديدة، لكنها تكون أوعية غير طبيعية وضعيفة وقابلة للنزيف. وهنا قد تصبح المشكلة أكثر خطورة.

هل اعتلال الشبكية السكري يعني أن المريض سيفقد بصره؟

لا. وهذه نقطة مهمة جدًا. وجود مرض السكري لا يعني حتمًا فقدان البصر.

الكثير من حالات اعتلال الشبكية السكري يمكن اكتشافها مبكرًا ومتابعتها وعلاجها قبل أن تؤثر بشكل كبير على النظر.

لكن المشكلة أن المريض قد يشعر أن عينيه بخير، بينما توجد بالفعل تغيرات في الشبكية. ولهذا أقول دائمًا:

ما هو اعتلال الشبكية السكري؟

اعتلال الشبكية السكري هو مجموعة من التغيرات التي تحدث في أوعية الشبكية نتيجة مرض السكري المزمن. ويُقسم بشكل مبسط إلى:

1. اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري

وهو المرحلة التي تبدأ فيها الأوعية الدموية الصغيرة في الشبكية بالتأثر. قد تظهر تغيرات مثل النزيف البسيط أو تمدد الأوعية وتسرب السوائل.

وقد تكون الحالة بسيطة أو متوسطة أو شديدة حسب درجة التغيرات الموجودة في الشبكية.

2. اعتلال الشبكية السكري التكاثري

في المراحل المتقدمة قد يحدث نقص شديد في الأكسجين داخل الشبكية، مما يحفز تكوين أوعية دموية جديدة غير طبيعية.

هذه الأوعية تكون ضعيفة وقد تنزف داخل الجسم الزجاجي، كما يمكن أن يصاحبها تكوين أنسجة ليفية قد تؤدي في الحالات المتقدمة إلى شد الشبكية وانفصالها.

لذلك تحتاج هذه المرحلة إلى تقييم وعلاج سريع لدى طبيب متخصص في أمراض الشبكية.

ما علاقة السكر بتورم مركز الإبصار؟

من أهم مضاعفات السكري التي تؤثر على النظر ما يسمى الوذمة البقعية السكرية — Diabetic Macular Edema (DME).

البقعة الصفراء أو الماكولا هي الجزء المسؤول عن الرؤية المركزية الدقيقة، وهي التي نستخدمها في القراءة والقيادة والتعرف على الوجوه.

عندما تتسرب السوائل من الأوعية الدموية إلى منطقة الماكولا، يمكن أن يحدث تورم بها، مما يؤدي إلى:

• تشوش الرؤية.
• صعوبة القراءة.
• رؤية الخطوط بشكل متعرج.
• ضعف الرؤية المركزية.
• أحيانًا تغير في وضوح الألوان.

وهنا قد يحتاج المريض إلى العلاج بحقن داخل العين، حسب حالة الشبكية ونتائج الفحوصات.

هل يمكن أن يكون السكر مضبوطًا ومع ذلك تتأثر الشبكية؟

نعم، يمكن أن يحدث ذلك.

التحكم الجيد في مستوى السكر يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالمضاعفات أو تطورها، لكنه لا يعني أن المريض يمكنه الاستغناء عن فحص الشبكية.

كما أن مدة الإصابة بالسكري، وضغط الدم، ومستوى الدهون في الدم، وغيرها من العوامل الصحية، يمكن أن تؤثر في خطر حدوث اعتلال الشبكية.

لذلك لا أنصح مريض السكري بالاعتماد على قياس السكر فقط، وإنما يجب أن تكون هناك متابعة متكاملة.

كيف يتم فحص الشبكية عند مريض السكري؟

الفحص يبدأ بفحص شامل للعين مع توسيع حدقة العين، وقد يحتاج الطبيب إلى تصوير قاع العين.

وفي بعض الحالات نحتاج إلى فحوص أكثر دقة، أهمها:

OCT — أشعة مقطعية على الشبكية

وهي من أهم الفحوص الحديثة التي تساعدنا على اكتشاف وجود تجمع للسوائل أو تورم في الماكولا وتقييم استجابة الشبكية للعلاج.

وفي حالات معينة قد يحتاج الطبيب إلى تصوير الأوعية بالفلورسين لتقييم الأوعية الدموية ومناطق التسريب أو نقص التروية.

متى يحتاج مريض السكري إلى علاج؟

ليس كل مريض سكري لديه تغيرات بسيطة في الشبكية يحتاج إلى حقن أو ليزر.

في المراحل المبكرة قد يكون العلاج الأساسي هو:

• التحكم الجيد في السكر.
• متابعة ضغط الدم.
• التحكم في الدهون والكوليسترول.
• الالتزام بالأدوية التي يصفها الطبيب.
• المتابعة الدورية مع طبيب العيون.

أما إذا ظهرت مضاعفات تهدد النظر، فقد يحتاج المريض إلى أحد العلاجات المناسبة، مثل الحقن داخل العين أو الليزر أو الجراحة في بعض الحالات المتقدمة.

هل يمكن الوقاية من فقدان البصر بسبب السكر؟

في نسبة كبيرة من الحالات يمكن تقليل خطر فقدان البصر بشكل كبير من خلال التشخيص المبكر والمتابعة والعلاج المناسب.

وأهم نصيحة أوجهها لكل مريض سكري هي:

كلمة أخيرة من الأستاذ الدكتور عمرو سعيد

أتعامل مع مرضى السكري منذ سنوات، وأكثر شيء أتمنى أن يتغير في ثقافة المرضى هو فكرة أن "طالما أنا شايف كويس، يبقى عيني سليمة".

هذه الفكرة غير صحيحة دائمًا. الشبكية قد تتأثر قبل أن يشعر المريض بأي تغيير واضح في النظر.

لذلك إذا كنت مريض سكري، لا تجعل فحص الشبكية مؤجلًا إلى أن تضعف الرؤية.

الفحص المبكر والمتابعة المنتظمة قد يكونان الفارق بين اكتشاف مشكلة بسيطة يمكن السيطرة عليها، وبين الوصول إلى مرحلة متقدمة تهدد النظر.