كيف نختار بين زراعة القرنية الكاملة والجزئية؟

عندما يسمع المريض كلمة "زراعة قرنية"، قد يتصور أن هناك عملية واحدة يتم فيها استبدال القرنية كاملة.

لكن جراحات القرنية الحديثة أصبحت أكثر دقة.

ففي بعض الحالات نستبدل القرنية كاملة، وفي حالات أخرى نستبدل الطبقة المصابة فقط.

والاختيار بينهما ليس قرارًا تجميليًا أو قرارًا يعتمد على اسم المرض فقط، وإنما يعتمد على الطبقة المصابة وحالة بقية القرنية.

متى نختار زراعة القرنية الكاملة؟

نلجأ إلى زراعة القرنية الكاملة عندما تكون الإصابة واسعة أو عميقة بحيث لا يمكن الحفاظ على الطبقات السليمة.

وقد تستخدم في:

• الندبات الشديدة والعميقة.
• بعض حالات القرنية المخروطية المتقدمة.
• بعض أمراض القرنية المنتشرة.
• بعض حالات فشل زراعة سابقة.
• بعض الالتهابات الشديدة والثقوب.
• الحالات التي تشمل معظم سماكة القرنية.

ومتى نختار الزراعة الجزئية؟

إذا كانت الطبقة المصابة محددة ويمكن الحفاظ على بقية القرنية، فقد يكون من الأفضل إجراء زراعة جزئية.

ومن أمثلتها:

• DALK للأمراض الأمامية مع سلامة بطانة القرنية في الحالات المناسبة.
• وDMEK / DSAEK عندما تكون المشكلة الأساسية في الطبقات الخلفية وبطانة القرنية.

لماذا يهم تحديد الطبقة؟

لأن كل طبقة لها وظيفة مختلفة.

إذا كانت المشكلة في سطح القرنية أو الطبقات الأمامية، فإن استبدال البطانة وحدها لن يحل المشكلة.

وبالعكس، إذا كانت المشكلة في بطانة القرنية بينما الطبقات الأمامية سليمة، فقد لا تكون هناك حاجة إلى استبدال القرنية كلها.

ماذا عن القرحة؟

في حالات قرحة القرنية، نحدد أولًا:

1. سبب العدوى.
2. هل العدوى نشطة أم تم السيطرة عليها؟
3. حجم القرحة.
4. موقعها.
5. عمقها.
6. درجة ترقق القرنية.
7. وجود ثقب أو خطر حدوث ثقب.
8. مقدار الندبة المتبقية بعد الالتئام.

ثم نحدد هل يحتاج المريض إلى علاج دوائي فقط، أو تدخل علاجي، أو زراعة جزئية، أو زراعة كاملة.

لا توجد عملية واحدة تصلح لكل المرضى

هذه نقطة أعتبرها أساسية.

الهدف من جراحة القرنية ليس إجراء عملية متقدمة لمجرد أنها متاحة، وإنما اختيار أقل تدخل يحقق الهدف العلاجي المطلوب ويحافظ على أكبر قدر ممكن من أنسجة القرنية الطبيعية.

ولهذا فإن الفحص المتخصص قبل الجراحة مهم جدًا.

ماذا يحدث بعد الزراعة؟

المتابعة جزء أساسي من نجاح العملية.

ويحتاج المريض إلى متابعة الشفافية، وضغط العين، وحالة سطح القرنية، والالتئام، وأي علامات لرفض الطعم، بالإضافة إلى تقييم جودة الرؤية والاستجماتيزم بعد استقرار القرنية.

الخلاصة

زراعة القرنية ليست عملية واحدة.

إنها مجموعة من الجراحات التي يتم اختيارها بناءً على مكان المرض وعمقه والطبقات المصابة وحالة العين ككل.

وهذا هو السبب في أن تقييم المريض بواسطة طبيب متخصص في القرنية قبل اتخاذ قرار الزراعة يمكن أن يغير نوع العملية المناسبة له بصورة كبيرة.

في عيادة الأستاذ الدكتور عمرو سعيد للقرنية وتصحيح الإبصار نبدأ دائمًا من السؤال الأهم:

ثم نحدد العلاج أو نوع الزراعة الذي يتناسب مع الحالة، بهدف الوصول إلى أفضل نتيجة وظيفية ممكنة للمريض.