قرحة القرنية الفطرية: لماذا يختلف علاجها عن القرحة البكتيرية؟
قرحة القرنية الفطرية: متى يشك طبيب القرنية في وجود فطر، ولماذا التشخيص الدقيق مهم، وكيف تعالج بمضادات الفطريات، ومخاطر الكورتيزون، ومتى نحتاج إلى الجراحة.
قرحة القرنية الفطرية
من أصعب الحالات في علاج قرح القرنية القرحة الفطرية، ليس فقط بسبب صعوبة علاج الفطر داخل نسيج القرنية، وإنما لأن التشخيص في المراحل الأولى قد لا يكون واضحًا.
والخطأ الذي يجب تجنبه هو افتراض أن كل قرحة قرنية هي قرحة بكتيرية، ثم الاستمرار على المضاد الحيوي رغم عدم وجود استجابة مناسبة.
متى أشك في وجود فطر؟
هناك بعض العلامات التي تجعل طبيب القرنية يفكر في السبب الفطري، ومنها:
- حدوث الإصابة بعد دخول جسم نباتي أو مادة عضوية إلى العين.
- قرحة ذات حواف غير منتظمة أو ريشية.
- وجود بؤر صغيرة حول القرحة الرئيسية تسمى satellite lesions.
- إفرازات قليلة رغم كبر حجم القرحة.
- عدم التحسن المتوقع رغم العلاج بالمضادات الحيوية.
- وجود تاريخ لاستخدام الكورتيزون الموضعي بصورة غير مناسبة.
وتذكر المصادر المتخصصة أن المظهر الجاف نسبيًا والحواف الريشية والبؤر التابعة من العلامات التي قد تثير الشك في القرحة الفطرية، لكن المظهر وحده لا يكفي دائمًا لتأكيد التشخيص.
لماذا التشخيص الدقيق مهم؟
لأن علاج الفطريات مختلف جذريًا عن علاج البكتيريا.
وفي الحالات التي يكون فيها التشخيص غير واضح، قد نحتاج إلى أخذ عينة من القرحة وإجراء الفحوص الميكروبيولوجية المناسبة.
وهذه النقطة من أهم أسباب أهمية التقييم بواسطة طبيب متخصص في القرنية؛ فالطبيب لا ينظر فقط إلى وجود "بقعة بيضاء"، وإنما يقيّم شكلها، وعمقها، وسرعة تطورها، وتاريخ المرض، والاستجابة للعلاج السابق.
كيف تعالج القرحة الفطرية؟
العلاج يعتمد على نوع الفطر وشدة الإصابة وعمقها.
وتعتبر مضادات الفطريات الموضعية حجر الأساس في العلاج، ومن أشهر الأدوية المستخدمة في القرنية الفطرية Natamycin 5%، بينما قد تحتاج بعض الحالات إلى علاجات إضافية حسب طبيعة العدوى.
العلاج غالبًا يحتاج إلى صبر ومتابعة دقيقة، لأن الفطريات قد تمتد إلى عمق القرنية، كما أن وصول الأدوية إلى الطبقات العميقة قد يكون محدودًا.
هل الكورتيزون ممنوع؟
لا ينبغي استخدام الكورتيزون في القرحة الميكروبية بشكل عشوائي.
وتشير إرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب العيون إلى ضرورة تجنب الكورتيزون عند الاشتباه في حالات معينة، منها الفطريات والأميبا والنوسوكارديا، إلى أن يكون التشخيص والسيطرة على العدوى واضحين.
لذلك فإن استعمال قطرة كورتيزون من تلقاء نفسك لأن العين "ملتهبة" قد يؤدي إلى تدهور خطير في بعض أنواع العدوى.
ومتى نحتاج إلى الجراحة؟
إذا كانت العدوى شديدة أو لم تستجب للعلاج الدوائي أو أدت إلى ترقق شديد أو ثقب، فقد نحتاج إلى تدخل جراحي.
وقد يكون الهدف من الجراحة في هذه المرحلة إنقاذ سلامة العين والسيطرة على العدوى، وليس مجرد تحسين الرؤية.
وفي بعض الحالات قد تكون زراعة القرنية العلاجية ضرورية، وقد تكون زراعة جزئية أو كاملة بحسب الطبقات المصابة.
كلمة مهمة
القرحة الفطرية تحتاج إلى طبيب يفكر في الاحتمالات المختلفة، وليس فقط إلى وصف قطرة مضاد حيوي.
إذا كانت القرحة غير نمطية أو لا تتحسن كما هو متوقع، فإن إعادة تقييم التشخيص ليست رفاهية، بل جزء أساسي من العلاج.
في عيادة الأستاذ الدكتور عمرو سعيد للقرنية وتصحيح الإبصار نحرص على تحديد طبيعة القرحة وعمقها واستجابتها للعلاج قبل اتخاذ القرار العلاجي، لأن الهدف هو علاج السبب مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من نسيج القرنية السليم والرؤية.
هل تعاني من أعراض في القرنية أو ضعف في الرؤية؟
التشخيص الدقيق هو الخطوة الأولى لاختيار العلاج المناسب. احجز موعدًا لفحص القرنية مع الأستاذ الدكتور عمرو سعيد.
احجز موعدك أو تواصل عبر واتساب · اتصل على 01226154154